月經紊亂、異常出血，這一惡性腫瘤年輕女性多發

文章來源：深圳怡康婦產醫院 發布日期：2025-06-20

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月經紊亂、異常出血，這一惡性腫瘤年輕女性多發

話說回來，不久前，我們腫瘤科醫生收到了一位卵巢惡性腫瘤患者這樣的請求：

“醫生，我才22歲，還沒結婚，還能做微創手術嗎?還能保住生育力嗎?”

可以嗎?

可以的!

早期卵巢惡性腫瘤微創手術，年輕女性患者的希望

針對早期卵巢惡性腫瘤，微創手術是否具有可行性?

卵巢惡性腫瘤是女性健康的重大威脅，手術是其治療的關鍵環節。傳統手術多采用開腹方式，雖然能最大限度的實現全面切除和准確分期，但創傷較大、術後恢複慢、並發症風險增加。

對於年輕未婚未育的女性來說，傳統手術留下的巨大疤痕不僅影響外觀，還可能影響心理和生活質量。

那么，針對早期卵巢惡性腫瘤，微創手術是否具有可行性呢?

根據國內外指南(如NCCN指南)，早期卵巢惡性腫瘤的標准治療推薦進行全面分期，手術方式包括開腹和腹腔鏡兩種。現代腹腔鏡技術以其創傷小、恢複快、視野良好、便於全面評估而逐漸成為首選。

然而，實性為主卵巢惡性腫瘤的腹腔鏡切除存在一些挑戰，例如取腫瘤標本困難、存在“無瘤原則”難以嚴格遵守(實性腫瘤可能需要碎瘤，存在醫源性腫瘤播散和分期增加的風險)。

病例分享

22歲的徐女士(化姓)未婚未育，體檢時發現左附件區有囊實性包塊(主要為實性成分)，血睾酮水平顯著升高，月經稀發且伴毛發旺盛，初步診斷為“左附件腫瘤”。

咨詢我院腫瘤科醫生時，徐女士期望“保留生育功能”、追求微創、無瘤手術。

對此，侯欽賢主任醫師團隊結合徐女士的詳細病史、影像資料和體檢表現，初步判斷腫瘤極有可能為早期卵巢性索-間質細胞腫瘤。

考慮到徐女士強烈的生育期望和微創治療需求，為兼顧卵巢惡性腫瘤的無瘤原則，經過與患者及家屬的充分溝通，團隊決定采用“腹腔鏡下早期卵巢惡性腫瘤全面分期術+腹壁輔助切口”方案。

手術中，通過腹腔鏡進行盆腹腔全面探查並完成左附件切除，使用下腹約4cm的腹壁切口輔助取出袋裝完整腫瘤，確保腫瘤不破裂。術中冰凍快檢提示為“左側卵巢中分化Sertoli-Leydig細胞瘤(低度惡性)”。隨後在腹腔鏡下完成保留生育功能全面分期術，包括大網膜切除和盆腹腔多點腹膜活檢等。

整個手術順利，無明顯出血，且腫瘤未破裂。

術後2天小徐就康複出院，腹部幾乎看不到明顯疤痕。

如何保障安全與生育並重?

“無瘤”原則——安全第一

“無瘤”不僅意味著完成R0切除(在顯微鏡下無殘留病灶)，更強調手術過程中避免腫瘤破裂和播散，確保手術操作符合“無瘤”原則，以防止腫瘤細胞播散導致複發。這是實現治療與保留生育功能兩者兼得的前提和基礎。

哪些卵巢惡性腫瘤患者可以“保生育”?

保留生育功能手術主要適用於FIGO I 期的卵巢上皮性癌(特別是I A 期，部分I C 期)以及大多數類型的惡性生殖細胞腫瘤和性索-間質腫瘤。具體條件需嚴格評估：

★腫瘤分期早且局限：嚴格限於單側卵巢(I A 期)，或特定情況下的 I C 期(如術中破裂但能徹底沖洗、表面受累但無浸潤等)。

★組織學類型：非高級別漿液性癌(最常見的高度惡性類型)。低級別漿液性癌、粘液性癌、子宮內膜樣癌、透明細胞癌、惡性生殖細胞腫瘤(無性細胞瘤、未成熟畸胎瘤、卵黃囊瘤等)、惡性性索間質腫瘤(如顆粒細胞瘤)相對更適合考慮保生育。

★分化程度：腫瘤分化較好(G1/G2)者更佳。低分化(G3)需非常慎重。

★患者意願強烈：患者有強烈的保留生育功能願望，並充分理解潛在風險。

★排除遺傳性腫瘤綜合征：如 BRCA 突變攜帶者，需更全面評估風險，保生育決策需極其謹慎，可能需同時降低對側卵巢風險(如切除或密切監測)。

★無子宮及對側卵巢受累證據：這是基本要求。

★快速病理(術中冰凍切片)明確診斷和初步分期：對手術決策至關重要。

關於微創(腹腔鏡)手術的應用

在技術成熟、經驗豐富的婦科腫瘤團隊操作下，滿足上述條件的早期卵巢惡性腫瘤患者可采用腹腔鏡進行手術。其優勢包括：

更小的創傷和出血量;

縮短術後恢複時間;

減少疼痛和住院時間;

美觀的手術瘢痕。

值得強調的是，即使選擇微創手術，也要確保手術的全面性和安全性，不應為追求微創而犧牲了手術的徹底性。如果手術中發現難以保證腫瘤完整切除或存在複雜情況，應果斷轉換為開腹手術以保證治療效果。

關於卵巢性索間質腫瘤

什么是卵巢性索間質腫瘤?

簡單來說，它是卵巢腫瘤大家族中的一個特殊類型。卵巢裏除了產生卵子的細胞，還有很多起支撐、分泌激素等作用的細胞(主要是“性索”和“間質”細胞)。當這些細胞發生了異常增生，就形成了這類腫瘤。

卵巢性索間質腫瘤的特點

★相對少見：占卵巢腫瘤5%，這可比常見的卵巢上皮性腫瘤(如漿液性、粘液性癌)少得多呢!

★多數“低度惡性”： 這是非常重要的一點!它們絕大多數屬於低度惡性潛能或低度惡性的腫瘤。手術成功切除後，預後(治療效果和生存情況)通常非常好，尤其是早期發現並成功手術的年輕患者。

★可能“分泌激素”： 這是這類腫瘤的一個有趣(有時也是麻煩)的特點。它們可能會分泌雌激素、雄激素(男性激素)或其他激素，導致身體出現一些內分泌相關的症狀(比如月經紊亂、異常出血、長痘、聲音變粗等)。手術後這些症狀通常會消失或明顯改善。

為什么年輕姑娘也會得?

雖然卵巢腫瘤在年齡大的女性中更常見，但性索間質腫瘤卻“偏愛”年輕女性!20-30歲的姑娘，正是這類腫瘤相對高發的年齡段之一。

具體發病原因還不完全清楚，可能與基因、激素環境等多種因素有關。

對於卵巢性索間質腫瘤來說，手術是首選且最核心的治療手段。手術的目標是盡可能完整地切除腫瘤。

最後，溫馨提醒廣大女性朋友

一定要密切關注身體信號，留意月經是否規律、有無異常出血、腹脹、腹痛、短期內腹圍明顯增大等不適。如有異常，請及時前往專業醫院就診!